Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Tear and ocular surface profile in adult anophthalmic sockets

Objective@#To determine the tear and ocular surface profile of the anophthalmic socket in relation to the contralateral normal eye.@*Methods@#Twenty-five adult patients with unilateral anophthalmic sockets were included into the study. They were at least 2 months post-enucleation or post-evisceration and without any topical medications on the anophthalmic socket and control eye for at least 2 weeks. Assessment was performed using the following parameters: (1) meibomian gland evaluation, (2) ocular surface staining, (3) degree of conjunctival inflammation, (4) Schirmer I and II, and (5) conjunctival impression cytology. @*Results@#Mucoid discharge (52%) was the most common complaint in anophthalmic sockets, followed by itchiness (40%), tearing (36%), and dryness (4%). Compared to control eyes, the anophthalmic sockets had more pronounced and statistically significant lid wiper epitheliopathy, conjunctival staining, and bulbar inflammation. Meibomian gland dysfunction, Schirmer I and II, and conjunctival impression cytology showed no difference between the 2 groups. There was a correlation between the symptoms complained and the ocular staining patterns of the anophthalmic sockets.@*Conclusion@#Anophthalmia predisposes to various ocular surface problems, such as a change in the composition of tears, specifically an increase in the mucin component and a decrease in the aqueous and lipid components, resulting to increased tear viscosity.

Mastectomia bilateral de limpieza: complicación a distancia de los implantes mamarios: revisión literaria acerca de un caso clínico / Cleaning bilateral mastectomy: remote complication of breast implants: literature review on a case

En la actualidad los implantes mamarios son utilizados como material médico para la corrección quirúrgica de malformaciones congénitas, como método de reconstrucción total en cáncer y por motivos estéticos para dar mayor volumen a los mismos. Como alternativa luego de una mastectomia las prótesis anatómicas o asimétricas sin superar a los colgajos autólogos, ofrecen resultados cosméticos aceptables. Debido a su comprobada tolerancia, adaptabilidad e índices despreciables de complicaciones, los resultados en términos de satisfacción han popularizado su uso en todo el mundo. En general las complicaciones inmediatas como hematomas o infección en condiciones quirúrgicas óptimas rondaría el 2 %, así mismo los eventos a largo plazo como encapsulamiento, rotura contenidao con migración de partículas dependen de factores inherentes a la calidad del producto y las condiciones del organismo. Las consecuencias de las mismas exigen en la mayoría de los casos una corrección local y cambio del o los implantes. No existe correlación biológica comprobadaentre el desarrollo de cáncer mamario o enfermedades auto inmunes y los componentes químicos de las prótesis.Sin embargo un cáncer “de novo” en mujeres portadoras de implantes o los hallazgos fortuitos de focos neoplásicos al momento de una cirugía estética, son bien probados aunque estadísticamente despreciables. El caso presentado, aislado y anecdótico se trata de una mujer de 62 años con el antecedente de cirugía estética mamaria hacía 36 años. Consulta con los senos aumentados de tamaño, deformados y de aspecto inflamatorio tumoral. Cuadro de rápida evolución que indica una mastectomiabilateral. La anatomía patológica no evidencia proceso maligno, más que una extensa reacción inflamatoria a cuerpo extraño. A partir de este caso, una revisión histórica acerca de la evolución de los materiales y métodos de aumentación mamaria hemos llevado a cabo.

Disfunción eréctil y estudio vascular de arterias cavernosas como factor predictor de cardiopatía coronaria / Erectile dysfunction and vascular study of cavernous arteries like predicting factor of coronary cardiopathy

During the last 15 years there has been increasing evidence demonstrating that erectile dysfunction (ED) due to vascular etiology is a primary manifestation of endothelial damage and that in a high percentage of the affected men it precedes coronary artery disease (CAD). These findings have positionated ED as a significant risk factor for CAD. The association between these pathological entities relies mainly in anatomical factor since the diameter of the cavernosal arteries is 1 to 2 mm and of the coronary arteries 3 to 4 mm. Considering that the physiopathology of the endothelial dysfunction is the same in both diseases, the clinical manifestations (DE) become apparent first in the organ with the smaller arteries. Classically the vascular study of the penis has been done with the color doppler ultrasound of the cavernosal arteries associated with an injection of prostaglandin E2; in the clinical setting this study represents a penile stress test (functional study). A pathological result in the color doppler ultrasound of the cavernosal arteries in patients with DE predicts the presence of CAD with high accuracy. Taking this information in account the specific study of these blood vessels may allow the detection of patients in risk of having CAD, positionating this study as a screnning method for patients in cardiovascular risk.

Timolipoma mediastínico: caso clínico / Mediastinal thymolipoma: a clinical case

Se presenta un caso de timolipoma mediastínico en un paciente de 14 años portador de asma bronquial, pesquisado durante el control de una crisis bronquial obstructiva. El diagnóstico de este tumor fue planteado por las imágenes en la Rx de tórax y por la tomografía axial computarizada (TAC) previo a su extirpación quirúrgica. No hubo síntomas atribuibles a este tumor, como tampoco disminución en los volúmenes pulmonares a pesar de la gran masa que contenía el tórax. Al extirparlo se comprobó un peso de 1200 g y el estudio histológico confirmó la sospecha planteada por la característica en la Rx y TAC de tórax

Marcadores clínicos, bioquímicos y métodos de cuantificación de la insulinorresistencia / Clinical and biochemical markers and insulin resistance quantification methods

La insulinorresistencia es un síndrome de elevada prevalencia que se asocia a condiciones fisiológicas y a un gran número de desórdenes metabólicos, entre otros: obesidad, diabetes mellitus, dislipidemia e hiperandrogenismo ovárico. El propósito de esta revisión es dar a conocer en forma resumida y actualizada los marcadores clínicos y bioquímicos de insulinorresistencia, lo que permitiría una orientación diagnóstica de este síndrome y discutir las ventajas y desventajas de las metodologías actualmente en uso para su cuantificación

Hiperandrogenemia e insulinorresistencia / Hyperandrogenemia and insulin-resistance

El hiperandrogenismo ovárico funcional es un trastorno de alta prevalencia en las mujeres de edad fértil; más del 30 por ciento de ellas presenta insulinorresistencia (IR). Estas pacientes están expuestas a desarrollar una diabetes no insulinodependiente (DMNID) a edades más tempranas que en la población general. La etiología de la insulinorresistencia asociada a hiperandrogenemia es parcialmente conocida. Se ha observado que la insulina en altas concentraciones estimula la producción de andrógenos en la teca y el estroma de ovarios obtenidos de mujeres con insulinorresistencia e hiperandrogenismo. Se postula, por lo tanto, que sería la insulinorresistencia la que al condicionar una hiperinsulinemia llevaría a una hiperandrogenemia a través del efecto estimulador de la insulina sobre las células tecales del ovario vía receptor de IGF-I. Además la insulina reduce la SHBG aumentando la fracción libre de andrógeno y disminuye la IGFBP-I, lo que aumenta el efecto de IGF-I sobre el ovario. Debido a que los andrógenos son atretogénicos, la insulina favorece la atresia folicular y la mayor secreción de andrógenos por el ovario lo que tiene como consecuencia una disminución de la producción de estrógenos, lo que crea un desbalance en favor de los andrógenos

Traumatismos torácicos en el niño / Thoracic injuries in child

El trauma torácico en el niño es un motivo de consulta frecuente en la práctica médica, presentándose cada vez mayor número de casos, debido fundamentalmente al incremento de los accidentes automovilísticos. En este artículo se revisan los principios básicos de la fisiología, patología, diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos en el niño, los cuales difieren significativamente con los del adulto. Se describe el enfrentamiento que actualmente se preconiza frente a los principales lesiones torácicas del niño incluyendo: lesión de pared torácica, tórax volante, contusión pulmonar, asfixia traumática, enfisema subcutáneo, quemaduras por inhalación, neumotórax, hemotórax, lesión del árbol traqueobronquial, lesión del esófago, lesión del conducto torácico, lesión del diafragma, contusión cardíaca y el traumatismo torácico en el niño recién nacido